術(shù)前

術(shù)前檢查均在門診完成。

手術(shù)需要提前一個工作日做術(shù)前準(zhǔn)備，包括：

1) 護(hù)士宣教，

2) 抽血（手術(shù)備血的血樣留�。�，

3) 留置中心靜脈導(dǎo)管，

4) 與外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生分別簽署知情同意書，

5) 喝瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，

6) 睡個好覺。

手術(shù)當(dāng)日

如果是第一臺手術(shù)，通常7點(diǎn)半左右會有人員來接進(jìn)手術(shù)室，護(hù)士和麻醉醫(yī)生進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，外科醫(yī)生8點(diǎn)半到場，進(jìn)行三方核對后開始麻醉，手術(shù)開始的時(shí)間從切皮開始算，通常是9點(diǎn)鐘。自麻醉后，整個手術(shù)過程病人渾然不知，感覺似睡了一覺，醒來后或許已經(jīng)躺在麻醉恢復(fù)室了。家屬見到病人，一般在手術(shù)結(jié)束后1個小時(shí)以上。如此看來，整臺食管手術(shù)4個小時(shí)，家屬在手術(shù)室外面等待的時(shí)間一般在6個半小時(shí)以上，如果手術(shù)不順利，麻醉蘇醒也慢，家屬等待的時(shí)間會更長。所以，家屬眼中的手術(shù)時(shí)間（室外等待時(shí)間）和外科醫(yī)生真正的手術(shù)時(shí)間（可以看麻醉單或手術(shù)記錄）是有區(qū)別的。

如果不是第一臺手術(shù)，病人當(dāng)日不能吃不能喝，在病房靜靜等待，期間給予輸液。有限的研究表明，晚上接臺進(jìn)行的手術(shù)，失血量和并發(fā)癥率要高于白天進(jìn)行的手術(shù)。所以，我所在的腫瘤醫(yī)院，晚上8點(diǎn)以后不允許開始新的手術(shù)。

病人比較關(guān)心手術(shù)后身上插多少根管子，以頸胸腹三切口手術(shù)（Mckeown手術(shù)）為例，留有：

1) 尿管：手術(shù)當(dāng)天留置，術(shù)后24小時(shí)拔除；

2) 中心靜脈導(dǎo)管：術(shù)前留置，出院時(shí)才拔除。

3) 胃管：觀察吻合口有無出血，必要的管狀胃減壓，避免吻合口張力過高，術(shù)后第3天拔除；

4) 頸部引流管或引流條：術(shù)后第3天拔除；

5) 腹腔引流管：腹腔鏡手術(shù)可以不留置，如留置，術(shù)后第3天拔除；

6) 胸腔引流管：開始進(jìn)食后拔除，一般留置8天；

7) 空腸造瘺營養(yǎng)管：留置在腹壁外，也就是J-Tube，術(shù)后第1天開始腸道給水，第2天開始給營養(yǎng)液，逐漸加量，第5天時(shí)停掉靜脈營養(yǎng)，過渡至全量腸內(nèi)營養(yǎng)。留置至術(shù)后輔助治療（化療、放療）結(jié)束，避免輔助治療期間出現(xiàn)進(jìn)食不足，可以通過J-tube給予補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)。

術(shù)后

術(shù)后第1天即可下地活動，且鼓勵多下地活動，預(yù)防血栓，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，避免肺部感染；

術(shù)后第3天，腸道功能恢復(fù)，排氣排便；

術(shù)后第5天，基本停掉了靜脈營養(yǎng)，輸液量大幅減少，開始全量的腸內(nèi)營養(yǎng)；

術(shù)后第7天，醫(yī)生每周的手術(shù)日相對固定，醫(yī)生上手術(shù)了，沒法造影；

術(shù)后第8天，造影證實(shí)沒有吻合口瘺，開始飲水；

術(shù)后第9天，開始進(jìn)流食，細(xì)嚼慢咽，少食多餐；

術(shù)后第10-14天，避開周末，辦理出院。

食管手術(shù)住院期間，容易發(fā)生一些問題，我們不怕問題，有什么解決什么。

心律失常：竇性心率過快，通常發(fā)生在前三天，多因體液丟失過多，容量不足導(dǎo)致，調(diào)整輸液，服用降心率的藥物；房顫，多因胸腔壓力不穩(wěn)定，或管狀胃刺激心臟導(dǎo)致，給予藥物轉(zhuǎn)復(fù)，效果良好；

咳痰乏力：通常因手術(shù)清掃淋巴結(jié)損傷了肺的迷走神經(jīng)或喉返神經(jīng)，肺膨脹不好更加引起分泌物增多，必要情況下床旁支氣管鏡吸痰，具有立竿見影的效果；

左側(cè)胸腔積液：左側(cè)通常為非手術(shù)側(cè)，因?yàn)槭彻苁中g(shù)通常需要切除雙側(cè)的縱隔胸膜，也只有這樣，手術(shù)才做的干凈，徹底，但不可避免引起創(chuàng)面滲液進(jìn)入左側(cè)胸腔，而左側(cè)術(shù)中無法預(yù)留引流管，積液過多影響肺膨脹及呼吸，而且有可能因此帶來積液的吸收熱（38度以下的發(fā)熱），通常需要B超定位，穿刺引流，留置48小時(shí)即可拔除。我個人對左側(cè)胸腔積液的穿刺引流是非常積極的，積液量在200ml以上，就會建議穿刺，經(jīng)常也和我的住院醫(yī)因此問題爭論，他們似乎更愿意聽信B超醫(yī)生的建議：積液不多，才1-2個肋間，液深才1-2個cm。這個時(shí)候穿刺，往往積液量都會超過400ml，遠(yuǎn)超過B超醫(yī)生的估計(jì)，但還是有很多醫(yī)生不信我。沒關(guān)系，有爭議的穿刺，往往患者預(yù)后都是很好的，只不過不穿刺的話恢復(fù)慢一些；

聲音嘶啞，食管手術(shù)淋巴結(jié)清掃最難的一站是左側(cè)喉返神經(jīng)旁的清掃，需要裸化神經(jīng)，盡可能避免能量器械（電鉤，超聲刀）的使用，降低損傷。擴(kuò)大的兩野淋巴結(jié)清掃和標(biāo)準(zhǔn)的兩野淋巴結(jié)清掃，區(qū)別就在于是否清掃了這一區(qū)域的淋巴結(jié)，可見其難度之高。曾有專家稱，如果都做了這一區(qū)域的淋巴結(jié)清掃，聲音嘶啞的發(fā)生概率在30%以上，我自己的體會也差不多。神經(jīng)損傷大多數(shù)恢復(fù)不了，但絕大多數(shù)的聲音嘶啞卻會恢復(fù)，是因?yàn)榻?cè)聲帶會代償移位，使得說話聲音恢復(fù)，對于一些聲帶工作者（比如歌手），雖能恢復(fù)說話，但職業(yè)生涯估計(jì)也就因此斷送了。最近一個嘶啞病人去看了耳鼻喉的醫(yī)生，讓我認(rèn)識到了這一點(diǎn)；

自從微創(chuàng)手術(shù)開展以來，術(shù)后傷口疼痛的發(fā)生概率已經(jīng)非常低了，不需要額外干預(yù)。

綜上所述，食管手術(shù)的住院過程，大概會發(fā)生以上的故事。

祝愿我接診的每一個食管病人都能順利康復(fù)。我，和我的住院醫(yī)，會為此不遺余力。

本文來自于李少雷醫(yī)生

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