概述
直腸癌的基礎(chǔ)檢查方法是直腸肛診、內(nèi)鏡和鋇灌腸，三者均能發(fā)現(xiàn)病灶，但不能進(jìn)行腫瘤分期診斷。由于直腸解剖位置特殊，被盆腔內(nèi)脂肪固定，蠕動(dòng)較弱，使之成為MRI檢查最成功的消化道器官。通過(guò)一次MRI檢查，可從軸位、冠狀位、矢狀位對(duì)腫瘤的部位和侵犯程度及區(qū)域淋巴結(jié)情況做較為全面的影像學(xué)評(píng)價(jià)。
上圖為首發(fā)直腸癌患者，并有睪丸鞘膜積液。
直腸的MRI檢查
由于直腸固定，其周圍結(jié)構(gòu)不受各種運(yùn)動(dòng)的影響，在盆腔脂肪信號(hào)的襯托下，直腸與周圍組織分界清楚，特別是矢狀位成像可清晰顯示直腸及其周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。高分辨T2加權(quán)像對(duì)評(píng)估直腸癌腸壁受累程度，判斷腫瘤與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系，以及鑒別腫瘤再發(fā)與纖維化均有較高價(jià)值。
直腸MRI檢查前準(zhǔn)備
一般不主張積極的腸道清潔，因患者的病變多位于直腸，所以選擇柔緩的清洗腸道方式較好。在無(wú)禁忌癥情況下可以在檢查前5~10min肌注20mg的654-2，以降低腸道張力?；颊呷「┡P位，檢查前經(jīng)直腸插管注入500ml空氣或等滲鹽水。不適于體內(nèi)植入金屬物及幽閉恐懼癥患者。
直腸癌的MRI表現(xiàn)
MRI主要根據(jù)直腸壁的形態(tài)、厚度異常，腔內(nèi)軟組織塊影來(lái)診斷直腸癌，應(yīng)用直腸內(nèi)線圈、脂肪抑制脈沖序列進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，獲取高分辨力的T1和T2加權(quán)像，可以清晰顯示直腸壁的各層結(jié)構(gòu)，有助于確定腫瘤范圍、有無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及顯示腹膜的種植轉(zhuǎn)移病灶。注意矢狀位圖像還可用于評(píng)估骶骨受累情況。參照直腸癌病理T分期，高分辨MRI的各期表現(xiàn)為：T1期表現(xiàn)為黏膜和黏膜下層的增厚，但固有肌層完整，T1加權(quán)成像增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，T2加權(quán)成像上腫瘤信號(hào)低于高信號(hào)的黏膜下層。T2期腫瘤組織進(jìn)入但未穿過(guò)固有肌層，肌層變薄但肌層與周圍脂肪交界面完好。T3期表現(xiàn)為腫瘤信號(hào)超出肌層，深入腸周脂肪，肌層與周圍脂肪的界面消失。T4期表現(xiàn)為腫瘤信號(hào)明顯侵入周圍鄰近組織器官。
直腸癌的MRI檢查還可鑒別腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與瘢痕。復(fù)發(fā)腫瘤在T1加權(quán)像上常為低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈中等強(qiáng)度，在T2加權(quán)象上為中等度高信號(hào)；而纖維化或瘢痕呈低信號(hào)。有時(shí)二者鑒別困難，可以結(jié)合患者的臨床資料進(jìn)行綜合判斷，若患者的CEA值升高，出現(xiàn)骶骨前疼痛，臨床可考慮為腫瘤復(fù)發(fā)。
上圖為直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者。
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