肺結核（pulmonary tuberculosis PTB）是由結核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。是嚴重威脅人類健康的疾病。結核分枝桿菌（簡稱結核菌，下同）的傳染源主要是排菌的肺結核患者，通過呼吸道傳播。健康人感染結核菌并不一定發(fā)病，只有在機體免疫力下降時才發(fā)病。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計表明，全世界每年發(fā)生結核病800～1000萬，每年約有300萬人死于結核病，是造成死亡人數(shù)最多的之一傳染病。1993年WHO宣布“全球結核病緊急狀態(tài)”，認為結核病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題。我國是世界上結核疫情最嚴重的國家之一，根據(jù)目前調(diào)查表明，近年來肺結核發(fā)病有逐年上升趨勢。
年前曾治療過一名因呼吸困難入院既往慢性支氣管炎病史多年患者，否認肝炎及肺結核等傳染性疾病病史。行肺CT檢查結果回報右上肺繼發(fā)性肺結核，伴有空洞。追問病史否認肺結核患者解除史，家族中既往無結核病患者。但對于肺結核的診斷單單憑借影像學檢查是不夠的，必須要有痰檢陽性，但問題是痰檢的檢出率實在是低的讓人后怕，且痰檢陰性還不能除外肺結核的診斷，對此向患者家屬交代，家屬表示同意痰檢，隔天結果回報陽性，將患者轉(zhuǎn)入傳染病醫(yī)院治療?？梢哉f這個患者是幸運的，在低的不能再低的痰檢中查到了結核菌。為了降低肺結核的漏診率及降低對他人的危害，院里新開展了T細胞斑點試驗（只需一管血）檢測，雖說不能確診，但結合影像學改變，還是大大提高了肺結核患者的檢出率，真正做到了早發(fā)現(xiàn)，早治療，最大限度的改善遠期不良并發(fā)癥的發(fā)生。
結核的傳統(tǒng)診斷手段
1、 結核菌素皮膚實驗：敏感性及特異性低，且存在假陽性結果 。
2、 細菌學檢查：常規(guī)培養(yǎng)2個月，快速培養(yǎng)7天，陽性率取決于標本中細菌數(shù)量，不利于早期診斷。
3、 病理學檢查：陽性率低，對取材標本有較高要求，有創(chuàng)傷。
對于T細胞斑點實驗即T-SPOT
T-SPOT.TB是γ干擾素釋放試驗（interferon gamma release assay，IGRA）的一種，是利用結核特異抗原（ESAT-6，CFP 10），通過酶聯(lián)免疫斑點技術（enzyme-linked immunospot ，ELISPOT）檢測受試者體內(nèi)是否存在結核效應T淋巴細胞，從而判斷受試者是否感染結核分枝桿菌（現(xiàn)癥感染）的新方法。因此，T代表效應T細胞，SPOT即斑點，TB代表結核。這個T-SPOT確實是針對結核病的一項檢查，當一個人接觸過結核菌后，體內(nèi)的TH1型T淋巴細胞就記住了，并分泌一種特異的γ干擾素，通過酶聯(lián)免疫斑點技術(ELISOPT)進行檢測，來證明體內(nèi)是否存在這種激活的T細胞。和常用的結核菌素試驗(PPD試驗比較起來，其靈敏度較高，并且能排除因為接種卡介菌導致的陽性。但是，不能區(qū)分結核菌在體內(nèi)是穩(wěn)定的還是活動的。
所以陽性結果有可能是患結核病，更大的可能是既往感染過結核菌，并沒有發(fā)病，或者結核病痊愈了。目前全世界有20億人感染過結核菌，但只有870萬人發(fā)病。T－SPOT發(fā)現(xiàn)的是這20億接觸過結核菌的人，并不是只發(fā)現(xiàn)這870萬發(fā)病的人群。
如果是陰性，90%的可能性可以排除結核病。年齡越小，準確性越高，所以T－SPOT陰性的意義更大一些。是目前診斷結核病的一個重要的輔助手段，并不能以此診斷結核病。　　現(xiàn)在診斷肺結核病的金標準還是結核菌的涂片鏡檢，和結核菌的培養(yǎng)加菌型鑒定。但前者陽性率低，不足三分之一，后者需要經(jīng)過2－8周時間才出結果，所以目前的結核病的診斷并不是件很容易的事情。
哪些人群易感染結核？
1、生活在貧困線以下、營養(yǎng)不良、免疫力低下的人，無家可歸的移民、難民、吸毒者、艾滋病毒感染者、囚犯等。
2、性格內(nèi)向、多愁善感、憤世疾俗的人，如《紅樓夢》中的林黛玉、民國時期的名人林徽因、魯迅。
3、生活、學習、工作壓力山大的人，長期熬夜、生活不規(guī)律，像備戰(zhàn)高考的莘莘學子、考研的大學生、剛?cè)肼毜哪昵嗳恕?br/>4、痰菌陽性的肺結核病人的密切接觸者、衛(wèi)生保健工作者等。
易感人群，如何預防和早期發(fā)現(xiàn)結核??？
首先，做好隔離工作。如果是結核的密切接觸者或醫(yī)務人員，切記帶口罩做好防護，病房或居室的空氣消毒也必須做好。病房可用紫外線或空氣消毒器消毒，居家時接觸則宜與患者分室居住，加強自然通風，也可使用紫外燈或空氣消毒器消毒，地面、家具表面和痰盂需要每天消毒。
第二，治療造成免疫力低下的疾病。如積極治療艾滋?。共《荆?、藥物飲食療法控制血糖治療糖尿病。如果罹患需要使用激素、免疫抑制劑、生物制劑的疾病，應審慎考慮藥物的使用時機、療程與劑量。生物制劑使用之前必須做結核篩查，確定無結核感染，有感染或發(fā)病必須抗結核后方可用。
第三，應養(yǎng)成良好的生活習慣。不吸煙不飲酒，確實素食者可采用魚素、蛋奶素或補充維生素D等營養(yǎng)添加劑的方式維護健康。注意營養(yǎng)，不胡亂減肥，盡量不熬夜。減少出入網(wǎng)吧等空氣不良的地方。保持良好心態(tài)。
第四，積極篩查結核感染。WHO建議的高風險人群首先是：HIV感染人群、結核密切接觸者、使用腫瘤壞死因子拮抗劑者、接受透析者、準備接受器官移植或血液移植者、塵肺患者。其次是：羈押人員、醫(yī)務人員、來自結核高負擔國家移民、無家可歸者、吸毒人員。
第五，定期胸部X光片或胸部CT體檢，可以半年或一年做一次。一旦發(fā)現(xiàn)肺部陰影，及時就診。如有癥狀，如咳嗽咳痰超過兩周，除胸片外，還可痰找抗酸桿菌3次以便發(fā)現(xiàn)結核病。
防治結核，需要你我共同努力
全球范圍內(nèi)的結核病疫情仍舊嚴峻，我們對于結核病的防治不能掉以輕心，根除肺結核，絕不僅僅是結核專科醫(yī)生的事，更需要廣大醫(yī)務工作者和患者的共同助力！