一、先安慰后幫助 治療緣于信任

2015年8月的最后一天，下午天氣晴朗，有一名中年男人拄著雙拐走進(jìn)了吉林國文醫(yī)院骨科辦公室。他五官端正，穿著、發(fā)型卻很隨意，眼神直挺挺的瞅著桌腿。問他話時(shí)他只說“嗯”或“啊”。看過病志本，我才知道他的名字，和今年39歲，家住伊通。

和他隨行的哥哥談過后才知道，病人15年前因一場車禍導(dǎo)致左股骨干骨折，本想一個(gè)術(shù)后康復(fù)率較高的骨折，但誰知自此，卻開始了他長達(dá)15年的骨傷之痛！

15年前受傷時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)，術(shù)后康復(fù)出院，但每經(jīng)過1-2年都會(huì)在受到輕微外傷后，甚至走路時(shí)自覺患肢骨質(zhì)響聲——又骨折了。反復(fù)5次骨折術(shù)后再骨折，5次的手術(shù)治療，身體的創(chuàng)傷和心理的折磨，早使他痛苦不堪?？赡苓@也是他至今沒能成家的原因。

這次又發(fā)生骨折已經(jīng)有4個(gè)月了。但這次來并不是治療骨折的，而是截肢！因?yàn)樗豢叭淌芊磸?fù)骨折、手術(shù)再骨折的噩夢(mèng)循環(huán)了，想一截了之。得知他的遭遇后，骨科護(hù)理團(tuán)隊(duì)同情之余，考慮到患者的心理創(chuàng)傷，在術(shù)前對(duì)他進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和生活上的幫助，耐心的安慰他、鼓勵(lì)他，告訴他這樣的骨折是可以治療的，可以改善生活質(zhì)量。漸漸的他開始信任我們。
二、制定手術(shù)方案 積極克服困難

接診后病人得到科里高度重視?？浦魅卫罘f慧、主任醫(yī)師于建勛及骨科團(tuán)隊(duì)，耐心詢問病史、仔細(xì)查體、完善各項(xiàng)輔助檢查，但情況卻不容樂觀……。

患者多次骨折手術(shù)，左大腿外側(cè)可見長達(dá)25厘米的切口瘢痕，周圍肌肉塌陷、萎縮，失去彈性。內(nèi)側(cè)見針孔處結(jié)痂，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)僵硬，不能活動(dòng)，左下肢較健側(cè)肢體短縮約5厘米。X線片顯示：左股骨中下段骨質(zhì)不連續(xù)，斷端硬化，髓腔內(nèi)斯氏針斷裂。這就意味著，不僅要治療骨折，而且還需取出折斷的斯氏針，而斷針處的針道又存在繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊吖晒欠磸?fù)骨折達(dá)5次，雙側(cè)髂骨區(qū)均反復(fù)取骨，已不能提供本次手術(shù)供骨。同時(shí)，如何治療骨不連、怎樣改善肢體短縮、選用何種固定器、自體骨供區(qū)的取骨方案，一系列的難題接踵而至。

李穎慧主任、于建勛主任醫(yī)師及科內(nèi)其他專家，組織多次病例討論。如何即固定骨折、又可以改善骨端血運(yùn)，同時(shí)延長患肢長度成為最后討論的重點(diǎn)。如果分期處理，必然會(huì)給經(jīng)歷過多次手術(shù)的患者帶來更大的心理壓力和肢體創(chuàng)傷，也會(huì)給本來就因病致貧的家庭雪上加霜。最后研究決定使用外固定支架系統(tǒng)—骨延長支架！配合Judet骨皮質(zhì)剝脫術(shù)，其把骨不連周圍的骨皮質(zhì)或骨痂以薄的小骨片連帶骨和周圍軟組織及肌肉等附著進(jìn)行剝離，小骨片與軟組織連接，所以都是有血運(yùn)的，這種小骨片重新包裹骨斷端后，重新啟動(dòng)了骨的正常愈合過程，能夠有更多新的骨痂形成，從而加速骨不連的愈合。
三、治療77天 換來新的起點(diǎn)

歷經(jīng)3個(gè)多小時(shí)的手術(shù)順利結(jié)束，可是術(shù)后一系列的問題也出現(xiàn)了。由于多次反復(fù)手術(shù)造成大腿外側(cè)肌肉萎縮、塌陷，大量貼骨疤痕，術(shù)后切口處大量滲血。在解決貧血的問題后。術(shù)后半個(gè)月出現(xiàn)了切口的不愈合，這樣時(shí)間一長，會(huì)帶來切口感染、固定針外露的可能。經(jīng)過多次的清創(chuàng)縫合后仍不見好轉(zhuǎn)。如果能夠使用一次性負(fù)壓吸引裝置（一種持續(xù)清創(chuàng)材料）固然好，但也給患者增加了上萬元的經(jīng)濟(jì)壓力。于是，經(jīng)過和患者的溝通，我們?cè)谛袦p張縫合的同時(shí)，利用自制的負(fù)壓吸引器，給予持續(xù)的負(fù)壓吸引。經(jīng)過近半個(gè)月的換藥、敏感藥物使用、持續(xù)吸引，切口終于愈合，并且沒有感染跡象。于此同時(shí)，他的患肢也在以每天1毫米的速度在“長高”，出院時(shí)患肢已延長21毫米！復(fù)查X線片見少許骨痂形成。77天的治療我們一起經(jīng)歷了貧血、低蛋白、電解質(zhì)紊亂、切口不愈合等問題，但是卻為病人新生活換來一個(gè)新的起點(diǎn)。
四、堅(jiān)持隨訪16個(gè)月 跟蹤治療

這個(gè)病人已經(jīng)出院1年半了，可是在這時(shí)間里，治療一直繼續(xù)。經(jīng)過隨訪10次，患者來診復(fù)查5次，定期的復(fù)查、拍片、用藥、指導(dǎo)功能練習(xí)。為患者的順利康復(fù)做了積極的工作。在2016年4月份時(shí)病人患肢已延長40毫米，也就是說，相對(duì)健肢只差1厘米（成人肢體允許短縮范圍內(nèi)）。骨折處也愈合良好?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)，心里有了盼頭，精神面貌煥然一新，對(duì)生活重新充滿渴望。

編輯：蘆強(qiáng)強(qiáng)