在臨床上，患者因為治療、用藥的需要，應(yīng)用到靜脈留置針和深靜脈置管的情況已經(jīng)很普遍了，但留置針的使用會出現(xiàn)一些小問題，比如前一天患者輸完液封管，第二天輸液時發(fā)現(xiàn)留置針內(nèi)有回血，也不知道回血了多長時間，普通靜脈留置針和深靜脈置管，都經(jīng)常會出現(xiàn)類似的情況。

多數(shù)情況下，臨床護(hù)士們都是把回血直接推入血管，沒有回抽，工作中也問過其他的護(hù)士，多數(shù)護(hù)士同事都會說一般沒事，都用肝素封管的了，不必?fù)?dān)心形成小血栓的問題。

針對這一問題，有以下幾種不同的觀點

1、 最好抽出回血：為了保險起見，最好把留置針內(nèi)的血液抽出來。

2、 周圍靜脈的小血栓會自行溶解：關(guān)于回血對血栓的擔(dān)憂，中心靜脈導(dǎo)管大的血栓脫落可造成嚴(yán)重后果，但周圍靜脈的血栓嘛……人體血液本身就是凝血—纖溶平衡狀態(tài)，小的血栓通常會自行溶解，就如長期臥床病人下肢深靜脈雪霜形成，一側(cè)腿腫了，是機體凝血—纖溶失衡了，用抗凝藥物低分子肝素使平衡向纖溶方向移動，血栓慢慢“溶解”，最終下肢腫脹消退。

3、 吸出推進(jìn)問題都不大：回血吸出來推進(jìn)去問題都不大，吸出來注意無菌操作，推進(jìn)去這點血凝塊葉不會有大的影響，更不會導(dǎo)致什么肺栓塞。

4、 用肝素封管的留置針回流的血液不會凝固：留置管內(nèi)殘留有肝素液，回流的血不會凝固，亦不會產(chǎn)生血栓，見回血沒必要抽出，即使有部分凝固進(jìn)入血液，人體還是有很強的抗凝系統(tǒng)。而且長期臥床的和骨科術(shù)后的患者也基本都得用抗凝劑。

5、 用證據(jù)說話：留置針里面的回血如果再次進(jìn)入血管是否會加大血栓形成的幾率，要通過詢證和研究才能確定。

6、 留置針回血都是操作不當(dāng)所致：留置針封管出現(xiàn)回血，是操作不當(dāng)所致：固定夾未盡可能靠近穿刺點；未正壓封管；夾固定夾時觸碰了夾子前端，擠壓管子負(fù)壓回血；肝素帽低于穿刺點等等。

7、 操作規(guī)范未見該規(guī)定要抽回血：《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》中未規(guī)定一定要抽出回血。

8、 回血但不一定都會堵管：臨床上看到有少許回血的，不一定會堵管，不影響正常使用的，可不必管它。接上輸液器后，滴速不快的，可考慮回抽或換針，用手?jǐn)D壓輸液器末端或用生理鹽水沖管的方法是不可取的。

對策

留置針回血，情況不盡相同，處置與對策也不盡相同。應(yīng)該具體情況具體分析，做好患者輸液管理，以確?；颊咻斠喊踩?，有效提升護(hù)理質(zhì)量。

1、 三重保障：一是規(guī)范操作，預(yù)防回血的發(fā)生：第二，輸液之前看到回血，回抽出來；第三，更換肝素帽，避免將血凝塊推入。

2、 使用雙安全留置針有效防返流：現(xiàn)在的雙安全留置針在不連接輸液器的狀態(tài)下都能防返流，封管液用生理鹽水，不再加肝素，但有時也會有少量回血。對于留置針的回血問題，可先抽出回血，再用生理鹽水正壓封管。

3、 每日輸液前抽回血確認(rèn)在位和通暢：使用留置針患者，次日輸液前注射器抽回血，確認(rèn)在位通暢。推注困難時，不可強行推入，應(yīng)拔除留置針，防血栓進(jìn)入體內(nèi)。

4、 見到回血更換肝素帽：第二天又回血后，一般更換肝素帽，避免將血凝塊推入。這種方法尤其適用于疑心重的患者，力爭打消患者心中疑慮。

5、 打開三通取出凝固血栓：留置針回血并凝固，可先不拔針，現(xiàn)看看能不能弄通，可夾閉留置針的夾子，通過肝素反復(fù)注射打通，沒法打通的，打開“Y”型三通處蓋帽，使用針頭，挑出凝固的血栓，接上補液，看滴入是否通暢，滴入通暢最好，留置針管上殘留的少許紅色，一般不影響日后補液，若滴入不暢，果斷換針。

6、 有效避免留置針回血：這種是還用肝素封管的情況，因為已經(jīng)用抗凝藥物封過管了，封管時用正壓封管并把小卡子靠近根部卡就會減少出血。正壓封管有一定的技巧，特別是最后的邊退邊沖的動作，有時稍作停頓再拔針就容易有回血，卡夾靠近根部，在卡的過程要保持正壓狀態(tài)很重要——正確的正壓封管加卡夾靠近留置針根部，以有效避免留置針回血。